Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в его слизистой оболочке.
Заболевание представляет серьёзную медицинскую и социально-экономическую проблему. Около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим рецидивирующим циститом. В большинстве случаев в различные сроки развиваются повторные эпизоды цистита, у некоторых женщин рецидивы отмечаются более 3 раз в год.
Наиболее частыми возбудителями цистита у женщин являются микроорганизмы из семейства кишечных бактерий, входящих в нормальную микрофлору организма (E. Coli - кишечная палочка). Другие виды возбудителей Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Enterococci чаще встречаются у пациентов с госпитальной инфекцией, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях, а также получавших длительное время антибактериальную терапию. Также возбудителем цистита могут быть анаэробные микроорганизмы, хламидии, уреаплазмы.
Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями:
- из мочеиспускательного канала и аногенитальной области
- из почек и верхних мочевыводящих путей
- из соседних тазовых органов (очаги воспаления)
Самый распространенный путь инфицирования у женщин, это восходящий по мочеиспускательному каналу. Анатомические особенности уретры у женщин, его малая длина и близкое расположение к влагалищу и анальному отверстию, является одним из существенных факторов, способствующих более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин.
Присутствие микроорганизма в мочевом пузыре не всегда вызывает воспалительную реакцию, так как слизистая его образует защитный слой, повреждение которого возможно при значительном количестве бактерий, травматизации стенки мочевого пузыря вследствие инструментальных вмешательствах, а также следующих факторах риска:
- длительное лечении антибактериальными препаратами
- применении гормонов и спермицидов
- лечении цитостатиками
- эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз)
- заболеваниях крови (анемия)
- врожденных пороках развития половых органов
- нарушении иммунного статуса и др.
По классифицикации различают следующие виды циститов:
- по стадии: острый, хронический
- по течению: первичный, вторичный
- по этиологии и патогенезу: инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический, посткоитальный и др.
- по локализации и распространенности воспалительного процесса: очаговый, диффузный, шеечный и тригонит – воспаление зоны мочепузырного треугольника
- по характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный и др.
Симптоматика цистита
Острый цистит, возникает обычно после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.), характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови при мочеиспускании. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15-20 минут днем и ночью. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращения и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к неудержимому позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больным с острым циститом, может быть мутной, что обусловлено наличием в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитие восходящего пиелонефрита.
Хронический цистит характеризуется разнообразной клинической картиной, варьирующей от легкого ощущения дискомфорта в нижних отделах живота до резко выраженных болей, и проявлений характерных для острого цистита.
Диагностика цистита
Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей, основывается на перечисленных выше симптомах, лабораторных и инструментальных исследованиях. В анализе мочи отмечается наличие большого количества лейкоцитов. Ультразвуковое исследование является малоинвазивным и весьма информативным исследованием, однако редко удается исследовать мочевой пузырь при остром цистите из-за невозможности его достаточного наполнения. В случае рецидивов заболевания, показана цистоскопия (осмотр мочевого пузыря эндоскопом), которая может быть дополнена биопсией стенки мочевого пузыря. Цистоскопия при остром цистите противопоказана, так как может привести к прогрессированию воспалительного процесса. При необходимости проводятся рентгенологические (цистография, экскреторная урография) и уродинамические (урофлоуметрия, цистометрия) исследования. Необходимость выполнения каждого из этих исследований определяется врачом.
Лечение
Основной задачей лечения циститов является санация нижних мочевыводящих путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы. Основными направлениями лечения являются:
• антимикробная (уросептическая) химиотерапия
• общая и местная противовоспалительная терапия
• ликвидация нарушение уродинамики нижних мочевых путей
• коррекция гигиенических и сексуальных факторов
• иммуностимуляция
хирургическое лечение посткоитального цистита
В каждом конкретном случае лечении должно подбираться и проводиться квалифицированным специалистом.
