Нефроптоз (опущение почки) - состояние, при котором почка имеет патологическую подвижность. В норме почка смещается по вертикали на 2-4 см. При нефроптозе почка из поясничной области может опуститься до малого таза.
Женщины страдают нефроптозом чаще, чем мужчины. Заболевание может быть следствием ослабления брюшного пресса после беременности и родов, резкого похудания. Нефроптоз может возникнуть вследствие тяжелой физической работы, травмы поясничной области или области живота. Нефроптоз чаще развивается с правой стороны.
В развитии нефроптоза различают три стадии:
1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.
3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.
При патологической подвижности почки происходит растяжение и сужение почечных сосудов, в результате чего ухудшается кровоснабжение почечной ткани, перегибу мочеточника, может вызвать нарушении оттока мочи из почки, что создаст условия для развития пиелонефрита.
Клинические проявления
В начальной стадии симптомы нефроптоза могут не проявляться, или быть малозаметными. Отмечают тупые непостоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, в вертикальном положении и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела. Боли носят рефлекторный характер и возникают вследствие натяжения нервных ветвей ворот почки. С увеличением степени подвижности почки симптомы заболевания усиливаются. Появляются боли по всему животу, иррадиирующие в поясницу, боли могут принять постоянный характер. При нефроптозе могут наблюдаться снижение аппетита, нарушения функции кишечника, психическая депрессия, неврастения, нефрогенная артериальная гипертензия.
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза выполняются УЗИ почек и экскреторная урография, обязательно в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Лабораторное обследование определяет наличие воспалительных и других осложнений заболевания.
При отсутствии клинических проявлений, признаков нарушения почечной функции и осложнений нефроптоза, возможно наблюдение в динамике. Среди лечебных мероприятий используют консервативные и оперативные методы лечения. Если нефроптоз развился в результате резкого похудания больного, то необходимо соответствующее питание для того, чтобы восстановить потерянный вес. Для фиксации почки в своем положении используют специальный бандаж, который одевается утром, перед тем как пациент встает с постели, в положении лежа, и который снимается перед сном. Для укрепления мышц передней брюшной стенки, применяют комплекс специальной лечебной физкультуры. Следует отметить, что консервативные методы недостаточно эффективны.
На поздних стадиях нефроптоза, и когда присоединяются осложнения (интенсивные боли, хронический пиелонефрит, значительное снижение функции почки, стойкая артериальная гипертензия, гематурия, гидронефроз и др.) показано оперативное лечение. Для выполнения операции используют открытые и лапароскопические методы.
Лапароскопические операции предпочтительнее, ввиду малой травматичности и хороших результатов. Суть операции заключается в фиксации почки в ее анатомическом положении. При лапароскопических операциях для этого используют синтетические материалы из проленовой сетки. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение щадящего физического режима, и ношения послеоперационного бандажа в течение 2-6 недель.
