Пролапс гениталий - опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин (матка, придатки матки и влагалище). При этом внутренние половые органы находятся в аномальном положении (выпячиваются из половой щели) относительно анатомических ориентиров в малом тазу. Заболевание встречается у 40 - 50% женщин, чаще встречается у женщин старше 40 лет. Учитывая анатомию тазовых органов, пролапс может приводить к нарушению функции прямой кишки, мочевого пузыря и почек. Около 40% женщин с пролапсом одновременно страдают и стрессовым недержанием мочи.
Причинами развития пролапса, являются следующие факторы:
1. Роды через естественные родовые пути, протекающие с осложнениями, с большими разрывами, применением акушерских щипцов, количество родов и др.
2. Наследственность и особенности строения соединительной ткани, входящей в состав связочно-фасциального аппарата таза.
3. Возраст
4. Тяжелый физический труд, регулярное поднятие тяжестей
5. Хронический кашель
6. Хронические запоры
7. Ожирение
Степени заболевания и клинические проявления:
Различают 3 степени опущения гениталий:
- матка смещена книзу, но шейка матки находится в пределах влагалища (определяется при гинекологическом осмотре)
- тело матки находится во влагалище, а шейка в преддверии влагалища или чуть ниже (частичное выпадение)
- вся матка и вывернутые стенки влагалища находятся ниже половой щели (полное выпадение)
Начальные проявления выпадения стенок влагалища или матки (цистоцеле, ректоцеле, гистероцеле) в большинстве случаев выявляется при плановом или вынужденном осмотре у гинеколога, иногда эти изменения обнаруживает женщина самостоятельно. При второй и третей степени эти изменения более выражены и незамеченными женщиной, как правило, не остаются. Возникает ощущение тяжести или болей в пояснице, крестце, чувство «инородного тела» в промежности. Появляются симптомы со стороны органов вовлеченных в патологический процесс (мочевой пузырь, мочеточники, кишка) - это учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, стрессовое или ургентное недержание мочи, запоры, дискомфорт или боли при половой жизни и т.д.). Боли в поясничной области могут говорить о нарушении функции почек из-за неадекватного (обструктивного) проведения мочи в мочевой пузырь или из него, за счет сдавления мочеточников или наличия большого количества остаточной мочи.
Пролапс может быть представлен одним из перечисленных ниже состояний или их комбинацией:
Цистоцеле - это опущение передней стенки влагалища.
Ректоцеле - это выпадение задней стенки влагалища.
Гистероцеле - состояние, при котором матка смещается ниже уровня ее нормального расположения и при выраженном опущении может выходить наружу за пределы половой щели.
Лечение
Основной метод лечения пролапса хирургический. Существуют открытые, лапароскопические и малоинвазивные операции. Целью операции является устранение различных проявлений пролапса, и восстановление связи тазовых органов со связочным аппаратом и скелетом. Для ликвидации цисто- и ректоцеле традиционно выполнялись различные пластики передней и задней стенки влагалища. Известные и традиционные операции, заключались в иссечении избытка тканей влагалища в проекции дефекта, и/или фиксации матки к апоневрозу. Однако как показала практика эффект, таких операций недолговечный, а хорошие результаты возможны при начальных проявлениях заболевания.
В последе время широко и с хорошим клиническим эффектом применяются различной формы синтетические материалы из проленовой сетки. Во время операции имплантант из биологически инертной проленовой сетки, устанавливается между передней стенкой и/или задней стенкой влагалища. По показаниям операция расширяется до удаления матки. С помощью данных хирургических вмешательств, искусственно формируется связочный аппарат и восстанавливается анатомия тазового дна.
