Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.
Пиелонефрит наиболее частое заболевание во всех возрастных группах, занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Чаще болеют женщины, особенно молодого трудоспособного возраста, мужчины чаще болеют в старшем возрасте, в основном вследствие заболеваний предстательной железы. Одной из частых причин пиелонефрита, является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.
Различают первичный пиелонефрит, развивающийся в почке с нормальным оттоком мочи, и вторичный развивающийся при неадекватном оттоке мочи, вследствие врожденных или приобретенных заболеваний. Около 80% составляет вторичный пиелонефрит. По характеру заболевания может быть острым и хроническим.
Заболевание вызывают бактерии, большинство из которых являются нормальной микрофлорой кишечника, наиболее часто пиелонефрит вызывает кишечная палочка. Существуют разные пути проникновения инфекции: гематогенный (по крови), восходящий (по стенке мочеточника) и уриногенный (при забросе мочи из мочевого пузыря в почку т.н. рефлюкс).
Наличие бактерий не всегда может приводить к развитию воспаления, необходимы предрасполагающие факторы. К таким факторам относятся: состояние иммунитета, сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др), неадекватный отток мочи из почек вследствие обструкции различного происхождения, мочекаменная болезнь, возраст, пол и др.
Клинические проявления
Отмечаются боли в поясничной области на стороне поражения. При первичном пиелонефрите боли обычно тупые, ноющего характера, низкой или средней интенсивности. При вторичном пиелонефрите боли могут принимать приступообразный характер. Расстройства мочеиспускания для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при осложненном течении заболевания: наличия камней, присоединении цистита, уретрита, простатита и др. В активной фазе заболевания отмечаются симптомы интоксикации. Это высокая лихорадка до 38-40°С, ознобы, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. У лиц пожилого и старческого возраста, на фоне сопутствующих хронических заболеваний, клиническая картина часто протекает стерто.
Диагностика
Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей. Выясняют жалобы, ход развития заболевания, для выяснения причинного фактора. Проводятся анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей – УЗИ мочевой системы, рентгеновские исследования мочевой системы, радиоизотопное исследование почек, при необходимости компьютерная томография.
Лечение
Лечение пиелонефрита проводится амбулаторно или стационарно, все зависит от активности воспалительного процесса. Острый пиелонефрит или активная фаза хронического с симптомами интоксикации, высокой лихорадкой, болевой симптоматикой требует обязательного стационарного лечения под наблюдением врачей. В комплексное лечение входит антибактериальная терапия, детоксикационая терапия, препараты для улучшения кровообращения почки и стимуляции диуреза, диета. При вторичном пиелонефрите необходимо восстановить адекватный отток мочи с помощью катетеризации, стентирования или нефростомии. Все гнойные проявления заболевания требуют неотложного хирургического лечения, которое может быть направлено на удаление гнойного очага или почки. Отказ от операции или ее несвоевременное выполнение, может осложнится таким грозным состояние как бактерэмический шок и летальным исходом.
Хронический пиелонефрит может быть следствием перенесенного острого или наличия сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома простаты, сахарный диабет, нейрогенные расстройства и др). Данное состояние требует наблюдения и лечения урологом, для своевременного устранения поддерживающих факторов, так как может завершиться нефросклерозом (нефункционирующая почка).
